《西安市就业特别困难残疾人灵活就业申请表》

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残疾证号

残疾类别

等 级

户籍地址

城镇职工养老保险个人编号

就业、失业登记证号

就业困难残疾人

□ 肢体一、二级    □视力一、二级     □智力     □精神    □“40、50”人员

灵活就业类型

□非全日制就业   □临时性就业   □季节性就业   □远程就业   □独立就业

□自雇就业   □家庭就业   □承包就业   □小时工就业   □其他

所属行业

年收入

情况说明：

                                                                               申请人：

                                                                            年   月   日

区县残联审批意见：

                                      盖章       

                                  年   月   日

区县财政审批意见：

                                    盖章

                                年   月   日